جراحة الروبوت لسرطان القضيب في الهند

نظرة عامة

الجراحة الروبوتية لسرطان القضيب هي إجراء طفيف التوغل تساعد فيه الأدوات الروبوتية الجراح في إزالة جزء من القضيب والعقد الليمفاوية المرتبطة به. تستخدم هذه الجراحة في سرطان الخلايا الحرشفية الغازية للقضيب ( PSCC ) التي انتشرت إلى العقد الليمفاوية ( في كل من الأربية والحوض ). 

يفضل على الجراحة المفتوحة التقليدية لإزالة القضيب وتشريح العقدة الليمفاوية الأربية ( ILND ) لأنه يوفر معدل نجاح مماثل ، دقة أفضل ، ألم أقل, فقدان دم أقل ووقت الشفاء السريع. ترتبط الجراحة الروبوتية أيضًا بمرض أقل بكثير. يفضل إجراء العمليات الجراحية الروبوتية أيضًا للمرضى الذين يعانون من سرطان معقد ومنتشر في القضيب والعقد الليمفاوية الإقليمية.

اسم بديل

استئصال القلم مع استئصال العقد اللمفية الأربية الروبوتية.

موقع الجسم

القضيب والغدد الليمفاوية الإقليمية ( الأربية والحوض )

من هو المرشح الجيد لجراحة الروبوت لسرطان القضيب?

يوصى عادة بإجراء جراحة روبوتية لسرطان القضيب للمرضى الذين يعانون من مرض في مرحلة مبكرة والذين يعانون من أورام صغيرة تقتصر على القضيب ولا تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

المرضى الذين يتمتعون بصحة جيدة ، والذين ليس لديهم مشاكل طبية كبيرة ، هم أيضًا مرشحون جيدون للجراحة الروبوتية. يشمل ذلك المرضى الذين ليس لديهم أي أمراض قلبية أو رئوية كبيرة والذين يعانون من وظائف الكلى والكبد الطبيعية.

نوع الإجراء

جراحة طفيفة التوغل

التحضير

فيما يلي بعض الاستعدادات السابقة للعمليات الجراحية التي قد تكون ضرورية للجراحة الروبوتية لسرطان القضيب:

التقييم الطبي - قبل الخضوع لجراحة سرطان القضيب الروبوتية ، سيوصي طبيبك ببعض اختبارات الدم مثل CBC ( تعداد الدم الكامل ) ، INR ( النسبة المعيارية الدولية ) ، واختبارات البول. سيُطلب منك إجراء فحص ما قبل التخدير ( PAC ) ، بما في ذلك مخطط كهربية القلب ( ECG ) وأشعة سينية للصدر, حيث سيكتشف الطبيب ما إذا كنت مناسبًا للجراحة. قد يطلب الجراح أيضًا مسحًا للتصوير المقطعي المحوسب ( CT ) أو التصوير المقطعي الباعث للبوزيترون ( PET ) لتحديد انتشار السرطان وتخطيط العملية الجراحية. ومع ذلك ، لا يتم توقع النقائل بشكل موثوق من الأشعة المقطعية أو PET. بالإضافة إلى ذلك ، قد يأمر الطبيب بإجراء خزعة لفهم نوع ومرحلة سرطان القضيب.

تعديلات الدواء - ستحتاج إلى إبلاغ طبيبك إذا كنت تتناول أي أدوية. قد ينصحون بك بالتوقف عن أدوية معينة مثل مميعات الدم والأسبرين وما إلى ذلك ، لأنها مرتبطة بفقدان الدم أثناء الجراحة. سيتم إعطاؤك أيضًا أدوية مضادة للقلق للاسترخاء. 

توقف عن الكحول والتدخين - يجب عليك الإقلاع عن تعاطي الكحول وتعاطي التبغ ( خاصة التدخين ) قبل الجراحة لتجنب المضاعفات.

الصيام - ننصح بعدم تناول أو شرب أي شيء بعد منتصف الليل قبل يوم من الجراحة. 

كيف نفذت العملية

يتم إجراء استئصال القلم مع استئصال العقد اللمفية الأربية تحت التخدير العام ، وسوف تكون نائمًا طوال العملية. سوف تستلقي على ظهرك مع ساقيك في وضع الضفدع. يتم إجراء شقوق متعددة في المنطقة الأربية لإدخال أدوات جراحية مختلفة ، بما في ذلك الأسلحة الآلية وكاميرا عالية التشكيل. الموقع منتفخ لحمل الجراحة ويستخدم وحدة تحكم جراحية للتحكم في الأذرع الروبوتية والكاميرا لإنشاء مرئيات عالية الدقة على شاشة الكمبيوتر. هذه المرئيات ثلاثية الأبعاد وتساعد الجراح في فحص الأنسجة المصابة بدقة دون إزعاج الأعصاب والأنسجة الحساسة الأخرى.

في حالة إزالة القضيب بالكامل ، يتم إنشاء فتحة دائمة لإخراج البول من مجرى البول في منطقة العجان بين فتحة الشرج وكيس الصفن.

المتابعة 

سيتم إعطاؤك جدول / مخطط متابعة ، ويجب عليك زيارة الجراح الخاص بك لجميع عمليات المتابعة لضمان التعافي بدون مضاعفات. انتبه بشكل خاص للحفاظ على الشقوق نظيفة ، ويمكنك استخدام الصابون والماء لغسله بلطف ، كما اقترح الجراح. لا تفرك الشقوق و إنما جففها عن طريق التربيت عليها بقطعة قماش نظيفة ناعمة. يجب تجنب استخدام حوض الاستحمام أو حمامات السباحة لأنها قد تؤدي إلى التهابات أو ضغط مفرط على الشقوق.

يجب أن تبدأ بالنشاط البدني الخفيف بعد الجراحة ، مثل المشي ، ويمكنك زيادة المسافة ببطء مع اكتساب القوة. ومع ذلك ، يجب عليك تجنب الأنشطة الشاقة مثل ركوب الدراجات والجري والركض ورفع الأوزان ، إلخ. سيساعدك النشاط البدني على التعافي بسرعة ، ولكن تأكد من عدم الضغط على نفسك وأخذ الكثير من الراحة والنوم.

تجنب الانحناء المفرط لأنه سيضغط على الفخذ و يسبب عدم الراحة. اطلب المساعدة من الأصدقاء وأفراد العائلة. تجنب الرحلات البرية الطويلة والقيادة لبضعة أسابيع. إذا لزم الأمر ، خذ فترات راحة وتجول لبعض الوقت قبل استئناف الرحلة.

المخاطر

الجراحة الروبوتية أكثر كفاءة وأمانًا من الجراحة المفتوحة ، ولكن كونها جراحة كبرى ، يرتبط استئصال القلم مع استئصال العقد اللمفية الأربية بالمخاطر التالية:

يمكن أن تحدث التهابات في موقع الشق ، وقد تحتاج إلى علاج بالمضادات الحيوية.

يمكن أن يحدث النزيف وفقدان الدم في حالة الإجراءات المعقدة.

تلف الأعضاء / الأنسجة المجاورة أو المجاورة التي تتطلب مزيدًا من التدخل الطبي.

يمكن أن يحدث تكوين جلطة الدم.

فرط الحساسية للتخدير هو تأثير جانبي محتمل آخر لدى الأفراد الحساسين.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون للجراحة الروبوتية الآثار الجانبية التالية:

جمع اللمفاويات الأربية ( للسوائل اللمفاوية )

نخر رفرف ( وفاة الأنسجة المعاد بناؤها بسبب فقدان الدورة الدموية )

Seroma ( جمع السوائل الشفافة بالقرب من موقع الشق )

التهاب النسيج الخلوي

اللمفاوية ( تسرب السوائل اللمفاوية )

وذمة لمفية

التعافي

بعد الجراحة ، ستبقى تحت المراقبة النشطة. سيتم نقلك إلى غرفة الاستشفاء في غضون ساعات قليلة إلى بضعة أيام ، اعتمادًا على تعقيد الجراحة. بالنظر إلى صحتك العامة واستقرار المعلمات الحيوية ، سيتم إخراجك من المستشفى في غضون أيام قليلة بينما يتم تصريف الشفط السلبي. سيُطلب منك زيارة الجراح بعد حوالي 2-4 أسابيع لإزالة البالوعة. بعد إزالة التصريف ، سيبحث الجراح عن أي علامات للعدوى والالتهاب لضمان الشفاء الخالي من المضاعفات.

قد يستغرق التعافي الكامل بضعة أشهر ، ويمكنك العودة ببطء إلى أنشطتك اليومية. خلال مرحلة التعافي ، يلزم تقديم رعاية جيدة ، ويجب عليك تجنب العمل الشاق لبضعة أشهر. تعد المتابعة المنتظمة أمرًا بالغ الأهمية للتعافي بدون حدث ، حيث سيراقب الجراح تقدمك. اشرب الكثير من السوائل وتناول الطعام المغذي للمساعدة في التعافي السريع. ستحتاج إلى ارتداء خرطوم تيد بارتفاع الفخذ لمدة أربعة أسابيع بعد الجراحة. خذ الأدوية الموصوفة وتجنب العلاج الذاتي للإغاثة السريعة. ابحث دائمًا عن علامات المضاعفات واطلب عناية طبية فورية إذا لزم الأمر.

المراجع

https://www.intechopen.com/chapters/69347

https://tau.amegroups.com/article/view/15255/html

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5673803/

https://auau.auanet.org/content/v1-04-robotic-assisted-inguinal-lymphadenectomy-penile-cancer-md-anderson-cancer-center

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214388220300722

https://www.mdpi.com/2077-0383/9/8/2501